内乡县人民政府关于印发内乡县公立医院综合改革工作实施方案的通知

各乡镇人民政府、县政府各部门：

    经县政府研究，现将《内乡县公立医院综合改革工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

    附：1、内乡县公立医院综合改革工作实施方案

        2、内乡县公立医院综合改革领导小组名单

 

 

2014年9月20日        

 

    附件1：

内乡县公立医院综合改革工作实施方案

 

    县级公立医院综合改革是深化医改的重中之重，是解决群众“看病难、看病贵”的关键环节。为贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，加快推进我县公立医院综合改革，根据《南阳市深化医药卫生体制改革领导小组关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》宛医改字[2014]2号文件精神，结合我县实际，特制定如下工作方案：

    一、总体要求

    按照保基本、强基层、建机制的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。

    二、功能定位

    县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

    三、实施范围及时间

    县人民医院、县中医院为南阳市确定的公立医院综合改革单位，县第二人民医院、县妇幼保健院为县政府确定的综合改革单位。2014年11月1日全面启动实施。

    四、改革内容

   (一)改革管理体制

    1．建立和完善法人治理结构。合理界定政府和县级公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，探索建立以医院管理委员会或理事会为主要形式的法人治理结构，形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权，创新体制机制，实现管办分开。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院行政级别，行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务。

    2．合理配置资源。县政府要依据国家和省、市卫生服务体系规划及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，重点加强县人民医院、县中医院的标准化建设，着力打造品牌专家、品牌专科、品牌医院。严格控制县级公立医院床位规模。严禁举债建设和举债购置大型医疗设备。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。根据省、市有关扶持中医药发展的政策，加强县中医院和县医院、县第二人民医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。

   (二)建立科学补偿机制

    1．完善补偿机制。破除以药补医，取消药品加成政策，全部药品(中药饮片除外)实行零差率销售。医院因药品零差率销售减少的合理收入，80％通过调整医疗服务价格补偿，20％由各级财政予以补偿；省、市、县财政按4：2：4的比例对县人民医院、县中医院进行补偿，县第二人民医院、县妇幼保健院由县级财政进行补偿。

    2、理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，建立价格动态调整机制，逐步理顺医疗服务比价关系。提高诊疗、手术、治疗、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。价格调整方案由县里制定后，报市物价部门平衡和审核，经省价格主管部门同意后执行。因价格调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由县财政予以保障。已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的在2015年前限期降低价格。拉开不同职级医师的服务价格，调动医务人员提高技术和服务水平的积极性。充分发挥医疗保险补偿作用，调整的医疗服务费由医保按规定报销。

    3．落实政府投入责任。县政府是举办县级公立医院的主体，要建立对县级公立医院长效稳定的投入机制。全面落实政府对县级公立医院的投入责任，对符合规划的基本建设及大型设备购置，由县政府根据轻重缓急和承受能力纳入财政预算；对符合国家规定的离退休人员费用，由县财政承担；对重点学科发展、人才培养，按照区域卫生规划确定的床位数落实投入；对政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务，按服务成本给予保障。落实对中医的投入倾斜政策。

   (三)完善药品及高值耗材供应保障制度

    1．改革药品采购办法。县级公立医院使用的药品，要依托省集中采购平台，开展集中招标采购。推进高值医用耗材省级网上集中采购。遏制药品及医用耗材购销领域的腐败行为和不正之风。逐步建立基本药物与非基本药物采购衔接机制。县级公立医院要按照规定优先使用基本药物。

    2．保障药品供应。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序。中标企业要按照合同保证药品、耗材的及时配送。严格落实采购付款制度，医疗机构无正当理由未能按时付款的，采购机构要向企业支付违约金。卫生和财政部门负责监督货款支付情况，严厉查处拖延付款行为。建立医疗单位药品供应质量可追溯体系，对药品采购、配送、使用情况实施全过程监控，确保用药安全。

    3.规范药品流通秩序。加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件、蓄意抬高价格、恶意压低价格、供应质量不达标药品、未按合同规定及时配送供货、进行商业贿赂的，一律记录在案并上报市卫生计生部门。

   (四)改革医保支付制度

    l.深化支付方式改革。全面推进总额预付、按病种付费、按床日付费、按人头付费等综合支付方式改革，加强临床路径管理，保证服务质量。建立健全医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。支持医保经办机构与定点医疗机构通过谈判方式确定服务范围、服务质量要求、支付标准和支付方式，与药品及耗材供应商通过谈判进一步降低药品及高值耗材价格。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。

    2.发挥医保的调控引导和监督制约作用。医保部门要加强对县级公立医院基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。落实鼓励使用中医药服务的医保政策细则，不得在国家规定之外以任何理由和形式限制中医药服务项目及中医药饮片、中成药、中药制剂的临床应用。利用信息化手段，强化医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。

   (五)深化人事、分配制度改革

    l.创新机构编制管理。按照区域卫生规划确定的床位规模和配置标准，核定县级公立医院人员编制总量。探索实行县级公立医院编制备案制，建立动态调整机制。严格编制结构化管理，人员编制中卫生专业技术人员所占比例不低于80％，依据国家规定确定医生和护士的比例。按照控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增的要求，充分挖掘现有人员编制潜力，实现人员编制效应的最大化。

    2．改革人事制度。全面实行岗位管理制度，推行全员聘用管理方式，落实县级公立医院用人自主权。县级医院在核定的编制总量内，制定岗位设置方案，经卫生、人力资源社会保障部门审核、备案后，组织岗位聘用。对新聘用人员，面向社会实施公开招聘。对高层次和紧缺专业人才，可开辟“绿色通道”，直接考核招聘。完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。

    3．深化收入分配制度改革。根据国家和省、市有关政策精神，鼓励探索建立适应医疗行业特点，有利于调动医务人员积极性的薪酬制度，确定奖励性绩效工资占绩效工资的比例、人员经费支出占医院总支出的比例。加强绩效考核，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。落实国家和省、市对医疗卫生行业、县乡基层有关工资倾斜政策和特殊岗位津贴政策。严禁以各种名义给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

    4.建立考核评价机制。省医改领导小组与县人民政府签订目标责任书，对县人民政府考核。县人民政府按照《河南省县级公立医院绩效考核办法》，对县级公立医院考核，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。县级公立医院制订以医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标的考核办法，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。

   (六)加强医院管理

    1．落实院长负责制。完善县级公立医院院长选拔任(聘)用制度，强化任期目标管理和考核，建立院长激励、约束和问责机制。严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。

    2.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，加强对医院经济运行和财务活动的会计监督。健全内部控制制度，完善医院财务审计和院长经济责任审计制度。实施院务公开，推进民主管理。

    3．规范医疗服务行为。落实各项医疗、护理核心制度，完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，对医疗费用和医保目录外药品(检查、耗材)使用实行量化指标控制，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，减轻群众自负费用负担。鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。大型设备检查阳性率控制在70％以上。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。

   (七)提升保障水平

    1．推进县级公立医院标准化建设。县政府要落实建设资金，加大协调力度，确保中央补助投资的县级医院建设项目按国家确定的建设内容和建设标准加快建设进度，按时建成投入使用。县政府要切实履行举办责任，加大财政投入，确保县级公立医院按照核定的床位规模达到标准化水平。

    2．强化人才保障。推进实施县级公立医院人才建设计划，进一步优化人才结构。通过引进培养、在职培训、帮扶支援等途径，利用6年时间，实施医学院校毕业生特招、基层骨干医生培训、城乡医院对口支援等计划，到2020年，建立起规模适当、结构合理、服务优良的县级公立医院人才队伍。

    3．推进信息化建设。按照国家规划要求，结合全省数字化医院建设相关规定，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。充分利用信息化手段，规范医院诊疗行为，提高对医务人员绩效考核的管理能力，推进远程医疗服务。

   (八)建立有序就医格局

    1．推进县域医疗联合，促进分级诊疗。发挥县级医院的龙头和纽带作用，强化政府引导，推进县级公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作，完善对口帮扶、签约服务、多点执业、医保调节、资源共享、双向转诊等机制，促进优质资源纵向流动，加快形成有序就医格局，实现群众方便、省钱、放心、舒心就医。县级公立医院要为基层转诊患者提供便利，在县域医疗联合框架内，基层医疗卫生机构可根据下转患者的病情需要和医嘱备案采购非基本药物。力争2015年县域内就诊率达到90％，初步实现有序就医。

   (九)强化服务监管

    1．严格行业管理。明确责任主体和监管方向，量化目标管理内容，推行目标管理与绩效考核责任书制度，加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，建立监管数据月报制度、定期考核制度、讲评制度、公示制度，严格控制医药费用不合理过快增长。

    2．强化社会监督。推进医院信息公开，建立社会监督评价体系。完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度，探索建立第三方评价机制。

    3.促进医患和谐。加强医德医风建设，营造尊医重卫良好氛围。在县级公立医院推行“先诊疗，后结算”服务模式，方便群众就医。加强医疗纠纷调处，完善第三方调解机制，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

    五、实施步骤

   （一）准备阶段：2014年9月23日前，成立县级医院综合改革的领导机构和办事机构，通过调查研究，讨论分析，制定实施方案，对县级公立医院综合改革进行安排部署；

   （二）测算阶段：2014年9月24日—9月28日，学习研究《实施方案》，制定相关配套政策（包括药品实行零差率销售、调整医疗服务价格、财政投入、医院管理、人事制度、收入分配制度等）；根据省市有关政策，进行药品取消加成后减少收入的测算，同时提高医疗服务价格的测算，并逐级上报。

   （三）落实配套措施阶段：2014年10月1日—2014年10月30日，宣传、贯彻、落实各项改革措施，全面进行公立医院综合改革。

   （四）启动阶段：2014年11月1日开始实行基本药物制度、调整后的医疗服务收费价格，新的管理制度、医保支付制度，人事、分配制度等新的运行机制。 

    六、保障措施

   (一)加强组织领导。

    县医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调县级公立医院综合改革工作。县政府是公立医院综合改革的责任主体，县长担任县级公立医院综合改革领导小组组长，强化领导协调力度、精心组织、周密部署，对改革实施过程中出现的新情况、新问题，要及时调研并解决，确保县级公立医院综合改革按省政府规定时间按时启动。

   (二)形成工作合力。

    各有关部门要加强协调配合，形成改革合力，共同推进改革的落实。发改部门要发挥医改领导小组办公室的牵头作用，切实承担起组织、协调、服务职责。卫生部门要承担具体组织、推动、实施的责任，确保各项医改措施落到实处。编制部门要按照有关政策做好县级公立医院的人员编制核定工作。物价部门要负责做好医疗服务价格的测算调整和报批。财政部门要积极调整财政支出结构，将所需政府投入纳入预算，并及时拨付到位。人力资源社会保障部门要制定完善人事、分配和绩效考核制度。

   (三)加强宣传引导

    深入细致地做好对医务人员的宣传动员工作，使广大医务人员成为改革主力军。广泛宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，营造良好环境。