内乡县人民政府关于印发内乡县紧密型县域医共体建设工作实施方案的通知

各乡镇人民政府、县政府有关部门：

《内乡县紧密型县域医共体建设工作实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

2020年12月1日    

内乡县紧密型县域医共体建设工作实施方案

为贯彻落实党的十九大精神，进一步深化医药卫生体制改革，有效优化整合全县医疗卫生资源，促进县乡一体、乡村一体管理，进一步密切医共体利益共担机制、高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和发展，重构和升级县域医疗卫生服务体系，实现医疗卫生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，结合我县实际，特制定实施方案如下：

一、工作目标

2020年底前，组建以县人民医院、县中医院、县第二人民医院为龙头的3个医疗健康服务集团；2021年，完善医疗健康集团运行制度和机制，实现县乡一体、以乡带村、互联互通、有序竞争、分级诊疗的新格局，使县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担得到合理控制，基本形成有序就医格局，力争县域就诊率达到90%、县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。

二、建设内容

（一）完善医保支付。改革医保支付方式，实行按人头总额预算包干，结余留用，合理超支分担。医保基金按当年筹资总额提取风险基金和大病保险基金进行预算，将95%的部分作总预算，将总预算转换成参保人头费（对应辖区每个参保居民），交由医疗健康服务集团，负责承担辖区居民医疗费用报销。县外住院病人（不含大病保险对象）的报销也从总预算中支付，结余资金由医疗健康服务集团成员单位合理分配、自主自配，分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。对医疗健康服务集团之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人，由牵头医院以“购买服务”的方式与之结算。参保城乡居民在乡镇卫生院、村卫生所（室）就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等，纳入门诊费用支出范围。

（二）推进分级诊疗。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，推进“两下沉、双提升”工程。即：人才下沉、资源下沉和提升基层服务能力、群众就医满意度。选择50种以上一般常见病留在基层医疗卫生机构诊治；轻度疑难复杂或急性期的常见病，由医共体牵头医院派专家现场指导基层医疗卫生机构就地治疗；受基层医疗卫生机构技术条件所限难以诊治的，应转往县级医院诊治。村卫生所（室）和基层医疗卫生机构转来的病人，县级医院应优先安排入院。医共体牵头医院与成员单位实行双向转诊。在县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回基层医疗卫生机构，上级医院派原经治医生跟踪病人至基层医疗卫生机构，指导后续诊治工作。牵头的县级医院要通过考察选择若干家县外三级综合医院或专科医院建立“医联体”，谈判签订协议，建立稳定的合作关系，按照本地医保补偿方案与之定期结算基金支付部分的费用。

（三）规范医疗行为。乡村医疗卫生机构门诊推广使用标准处方集、住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，规范基础医疗质量。革新医疗服务流程，强化科室之间和上下级医疗机构之间的协作，减少不必要的等待和重复检查。创新服务手段，通过开展预约诊疗、检查检验结果互认、电子病历等，形成医生和患者合理流动的局面。

（四）实现资源共享。建立县域心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验、远程会诊、消毒供应等六大中心。利用牵头医院优质医疗设备资源，实行县乡医疗机构相互对接，县乡医学检验、检查结果互认，避免重复检查，节约医疗成本，方便群众就医。医共体内实行统一采购药品耗材，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。打破县域内医疗健康服务集团之间的区别，探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送等。各牵头医院要明确功能定位，加强特色专科建设，形成优势互补、集中诊疗、有序就医的良好格局。

（五）加强信息化建设。建立信息化建设总平台，积极发展智慧医疗服务，利用信息化手段加强医院管理，规范医疗行为，提高服务质量。利用网络信息技术，加快县乡医疗卫生机构之间信息互联互通，实现对医疗服务、公共卫生服务、财政管理、人事管理和绩效考核等技术支撑，将农村居民看病就医与县市专家连成一体，打通服务群众“最后一米”。开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等远程医疗服务，以县级医院为纽带，向下辐射乡镇卫生院和有条件的村卫生所（室），向上与城市三级医院远程医疗系统对接。积极推进“互联网+”医疗健康，开展远程教育、健康咨询、预约转诊、慢病随访、指导科学用药等，提高居民自我健康管理能力。

（六）开展签约服务。各医疗健康服务集团组建签约服务团队，推行签约服务，实施全人群全生命周期健康管理，筑牢健康“网底”。发挥签约服务团队作用，深入基层开展健康巡讲，普及群众健康素养基本知识与技能，倡导健康文明的生活方式，提高群众健康意识和自我保健能力。不断优化村医队伍，提高村医待遇，改善村医服务手段，强化签约服务团队对签约对象的健康指导。通过签约服务和签约转诊，引导县域居民养成有序就医、履约转诊的习惯，完善逐级转诊制度。加强对村医的管理和技术培训，推动健康养生养老、康复护理等深入融合。

（七）推动中医药服务。充分发挥中医药简、便、验、廉和针灸、按摩、刮痧、中药土单验方在疾病预防控制中的作用，承担起“治未病”的职责。以农村常见病、多发病为重点，推广实施中医药适宜技术，满足居民对中医药服务的需求，降低群众看病费用。围绕国家中医药试验区建设，挖掘开发中医药资源，推动健康与养生养老、康复护理、休闲旅游、体育健身等行业的深入融合。支持中医药机构与集中供养单位、居家养老人群等建立医养协作服务关系，提供快速就诊绿色通道，积极开展上门诊视等服务。完善中医药医保补助政策，鼓励使用中医药院内制剂并纳入医保支付范畴，切实提高中医药报销比例。

（八）严格考核监管。县卫健委、县医疗保障局等部门要强化基金监管和医疗行为监管，确保医疗健康服务集团高效运转。按照上级政策，拟定补偿方案，报县全面推进医疗卫生服务共同体建设领导小组办公室批准后实施；切实做好经办服务工作，转变职能和管理方式；按季度预拨部分资金至牵头医院；县全面推进医疗卫生服务共同体建设领导小组办公室定期考核每个医疗健康集团临床路径执行率、病人实际补偿比、县外转诊率等，并与医保资金年终结算挂钩；帮助各医疗健康集团做好体外医疗机构的监管和县外住院病例有关情况的调查核实。

（九）完善组织架构。按照政府办医的领导责任和保障责任，明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容，县全面推进医疗卫生服务共同体建设领导小组负责医疗健康服务集团所属医疗卫生机构的发展规划、资源统筹调配、医保额度分配等重大事项的决策。明确各成员单位的权利和义务，强化管理措施和合作机制，建立合理的利益分配格局，实现运行有序、共同发展的防病就医新秩序。

三、实施步骤

县人民医院与城关镇、湍东镇、马山口镇、灌涨镇、王店镇、余关镇、岞镇、桃溪镇等8个乡镇卫生院和妇幼保健院、第三人民医院，组建县第一医疗健康服务集团；县中医院与师岗镇、瓦亭镇、大桥乡等3个乡镇卫生院，组建第二医疗健康服务集团；县第二人民医院与赤眉镇、赵店乡、夏馆镇、板场乡、七里坪乡等5个乡镇卫生院，组建第三医疗健康服务集团。各民营医疗机构自愿纳入相对应的医疗健康服务集团管理范围。

第一阶段：准备阶段（2020年9月—2020年10月）。调研起草并出台紧密型县域医共体建设实施方案、章程等，搭好基本架构，明确各医疗健康服务集团管理范围和职责分工，为紧密型县域医共体建设顺利实施奠定基础。

第二阶段：组建阶段（2020年11月—2020年12月）。启动紧密型县域医共体建设，组织召开全县紧密型县域医共体组建大会，落实对接机制，加强制度建设，落实保障措施，确保紧密型县域医共体建设有序有效运作。

第三阶段：实施阶段（2021年1月—2021年6月）。完善医疗健康服务集团运行体制机制，不断规范推进。6月中旬，对各医疗健康服务集团运转情况，进行总结评估，写出评估报告，报县委、县政府和市卫健委。

第四阶段：推进阶段（2021年7月—2021年12月）。进一步完善各项规章制度，提高医疗健康服务集团的自律能力、服务能力，提高运行效率，实现预期目标。12月中旬对各集团进行全面评估验收，形成书面报告，报县委、县政府和市卫健委。

四、保障措施

（一）强化组织领导。县全面推进医疗卫生服务共同体建设领导小组要加强对各医疗健康服务集团的领导，定期听取汇报，研究解决医疗健康服务集团运行过程中出现的困难和问题，确保紧密型县域医共体建设各项工作有序推进。

（二）强化部门保障。各责任单位要严格按照职责分工，全力支持紧密型县域医共体建设。县医保局要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个工作日内及时足额预拨到位。县财政局要会同县卫健委将基本公共卫生服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。县卫健委负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。县发改委、县财政局等部门要积极支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设。县人社局负责所需人员的聘用和流动管理的落实。县编办负责必要的编制调整。各相关部门要通力协作，认真落实各项政策措施。医疗健康服务集团要根据职责定位，明确各自任务，建立信息沟通渠道，切实推进紧密型县域医共体建设。

（三）强化督导检查。县全面推进医疗卫生服务共同体建设领导小组办公室要采取调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，总结推广典型经验，发挥示范引领作用。要建立医疗健康集团效果评价机制和绩效考核方法，增强各方参与建设的积极性。

（四）强化舆论宣传。采取多种形式，广泛宣传医共体建设的目的、意义和政策措施，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，积极争取广大群众和社会各界对共同体建设工作的理解和支持，为医共体建设营造良好氛围。